日前，海南省醫(yī)療保障局、海南省財政廳、海南省醫(yī)療保險服務中心聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》(瓊醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號)，完善了我省異地就醫(yī)直接結算辦法，規(guī)范了我省跨省異地就醫(yī)直接結算工作，結算更便捷，流程更規(guī)范，待遇更有保障。

新規(guī)自2023年1月1日起施行，有效期5年。

(資料圖)

完善跨省異地就醫(yī)直接結算政策

(一)統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)支付范圍和待遇標準

跨省異地就醫(yī)直接結算的基本醫(yī)療費用(含住院、普通門診、門診慢特病)，執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄和相關規(guī)定，執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險的待遇標準及門慢特疾病病種。

(二)明確跨省異地就醫(yī)備案人員范圍

根據(jù)基本醫(yī)療保險參保人員(包括城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民)跨省異地就醫(yī)需求，異地備案人員分以下情形：

1.跨省異地長期居住人員：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員。

2.跨省臨時外出就醫(yī)人員：因病情需要轉(zhuǎn)診至省外異地治療人員;因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救人員;患有各種惡性腫瘤、器官移植、罕見病及精神類疾病的參保人員。

3.其他跨省外出就醫(yī)人員：上述兩類情形以外的其他外出就醫(yī)人員。

(三)延長跨省異地就醫(yī)備案有效期限

1.跨省異地長期居住人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，備案長期有效。

2.跨省臨時外出就醫(yī)人員、其他跨省外出就醫(yī)人員備案有效期 1 年，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。

參保人員可根據(jù)就醫(yī)需求通過線上或線下渠道辦理變更、取消備案手續(xù)。

(四)拓寬跨省異地就醫(yī)備案渠道

跨省異地就醫(yī)住院、門診慢特病費用直接結算實行備案管理，參保人員可通過線上、線下等多種渠道辦理備案;跨省異地就醫(yī)普通門診費用直接結算無需備案。

(五)規(guī)范跨省異地就醫(yī)人員報銷醫(yī)保待遇政策

1.辦理跨省異地長期居住備案人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，結算時不降低報銷比例。

2.跨省臨時外出就醫(yī)人員，辦理或補辦跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，結算時不降低報銷比例。

3.其他跨省外出就醫(yī)人員，通過個人承諾制方式辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，結算時其基本醫(yī)療保險待遇降低二十個百分點。

就醫(yī)地已開通異地聯(lián)網(wǎng)結算的，按規(guī)定實行即時結算;未實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結算的，由參保患者先行墊付再回參保所在地按規(guī)定報銷。

(六)允許補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)

參保人員跨省出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務;出院自費結算之日起3個月內(nèi)補辦異地就醫(yī)備案的，醫(yī)療費用由參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構按規(guī)定手工報銷。

(七)無第三方責任外傷參保人員跨省異地就醫(yī)規(guī)定

參保人發(fā)生無第三方責任的外傷，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，且符合就醫(yī)地管理規(guī)定的，定點醫(yī)療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，如實上傳外傷就醫(yī)情況，為參保人員辦理跨省異地就醫(yī)直接結算。

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收藏！跨省異地就醫(yī)“直接結算”指南

全國統(tǒng)一，跨省異地就醫(yī)如何直接結算，哪些人能申請？

國家醫(yī)保局會同財政部共同印發(fā)通知明確，跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，可享受跨省異地就醫(yī)直接結算。規(guī)定將于明年實施。醫(yī)保異地結算分4步：線上備案、查詢定點、憑醫(yī)保卡就醫(yī)、查詢結算費用。

1、線上備案

目前，參保人員可通過“國家醫(yī)保服務平臺”手機APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序，方便快捷地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

下載“國家醫(yī)保服務平臺”APP

在手機應用市場搜索“國家醫(yī)保服務平臺”APP下載安裝。

或長按下方圖片選擇“識別圖中二維碼”快速進行下載。

激活醫(yī)保電子憑證

參保人注冊登錄后，根據(jù)提示進行實名和實人認證，激活醫(yī)保電子憑證。

跨省異地就醫(yī)備案

可在“國家醫(yī)保服務平臺”APP首頁，點擊在線辦理下的“異地備案”進入“異地就醫(yī)”頁面，點擊“異地就醫(yī)備案申請”。

備案記錄查詢

申請跨省異地就醫(yī)備案后，可在“異地備案”頁面下方找到備案記錄，點擊即可查詢備案結果及詳情。

2、查詢定點

參保人在“異地備案”頁面，可查詢統(tǒng)籌地及定點醫(yī)藥機構的開通情況。

3、前往就醫(yī)

備案成功的參保人員，前往本人備案的就醫(yī)地已開通跨省異地就醫(yī)直接結算功能的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，可憑醫(yī)保電子憑證或持實體卡直接結算醫(yī)療費用。異地就醫(yī)直接結算按照“就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理”執(zhí)行。

未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)（急診除外），或在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

4、結算費用查詢

“國家醫(yī)保服務平臺”醫(yī)保APP“異地備案”頁面下方，找到并點擊“異地就醫(yī)直接結算費用查詢”可查詢異地就醫(yī)費用明細。

來源：醫(yī)保北京微信公號

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