????????今天是“六一”兒童節，本期特邀北京中醫藥大學東方醫院兒科吳力群主任醫師、馬佳主治醫師和心身醫學科主治醫師丁一蕓講講肥胖、消瘦兒童如何喂養，以及如何培養安全型依戀關系。

【資料圖】

兒童期是孩子生長發育的重要時期，從幼兒期至青春期前，正常兒童每年身高增長5～7cm左右，身體的形態結構也持續發生變化。兒童期孩子的營養狀況，飲食習慣甚至可能影響到成年的終身高和成年后的體質狀態，因此，兒童期的喂養顯得格外重要。

肥胖兒童如何喂養

在人們的觀念里，肥胖癥與遺傳有很大的相關性，但在大多數肥胖患兒中，其實飲食習慣，不良的生活習慣，體育運動量不足也是導致兒童肥胖的重要因素。

建議針對超重肥胖兒童的健康飲食行為模式指導應該同時應用于整個家庭的相關成員，而不僅僅是超重肥胖兒童。超重肥胖兒童如何喂養？我們提供了以下幾點建議：

1、照顧者應多提供低熱量，營養豐富的食物。

2、減少屏幕時間：2歲以內不建議看手機看電視，2－5歲，每天1小時。

3、少喝含糖飲料，不喝含咖啡因的飲料，多喝白開水；

4、合理選擇零食：零食作為主食的補充，但往往含糖量和熱量都很高。健康零食的建議：新鮮的水果、奶酪、牛奶、酸奶；

5、保證睡眠：22：00點前入睡；

6、晚餐少吃，睡前不吃。

消瘦兒童如何喂養

關于消瘦兒童的喂養，家長們更關心的是如何讓消瘦、厭食的兒童多吃。

孩子們的食物偏好是可以改變的。在父母沒有強迫的情況下，兒童接觸食物8－10次后，這個食物可能就會被孩子接受。家長在這個過程中需要長期的堅持和耐心，理解這是一個正常的接受食物的過程。不要強迫兒童進食，對兒童嘗試新食物時應該適時鼓勵，朗讀與食物有關的人物和故事，必要時可使用一些蘸醬來幫助兒童接受新食物。

兒童從幼兒期步入學齡前期時，他們會更多的關注進食環境的變化，尤其是進食的社會交往功能。通過觀察成年人和其他兒童進食并與他們互動，學齡前兒童會很快學會和養成良好的飲食行為習慣（通過模仿）。父母和其他人（如老師、同伴等）進食的方式、偏好都對兒童的進食行為具有重要影響。

到了學齡期，兒童記憶和邏輯思維能力明顯提高，可以向此期兒童介紹基本的營養概念以幫助兒童養成良好的飲食行為習慣。

兒童需要吃復合維生素嗎

對于一個身體健康和飲食多樣化的兒童來說是不需要額外補充復合維生素。家長朋友們需要注意的是，復合維生素也是藥，大劑量攝入維生素（尤其是維生素A和維生素D）對身體有害。在某些特殊情況下，部分兒童可能可以從復合維生素中獲益，如1．厭食、胃口不佳以及嚴重挑食、偏食的兒童；2．患慢性疾病的兒童（結腸炎、肝病等）；3．發育障礙的兒童；4．來自食物來源受限的家庭的兒童。

培養安全型依戀關系，從出生做起

依戀是嬰兒降生到未知的世界與父母形成的最原始的親密關系。20世紀50年代，英國著名依戀研究學者John　Bowlby系統地創建了依戀理論，并定義為：兒童與其撫養者之間所存在的特殊和強烈的情感關系。這種情感關系形成于兒童與撫養者之間的互動反應過程中。表現為兒童對依戀對象的一種追隨、依附和親密行為，并由此帶來的歸屬感和安全感。

依戀理論認為，不同的依戀類型對兒童有不同的影響，多倫多大學發展心理學家Ainsworth等人把嬰兒與照顧者之間的關系區分為安全型依戀（B型，最常見，約60％－75％）、和非安全型依戀。其中非安全型依戀包括：A型（回避型，約15％－25％）、C型（反抗型，約10％－15％）、D型（混亂型，約10％）。隨著依戀理論和發展心理學不斷深入的研究，人們逐漸認識到建立良好的安全型依戀不僅僅是兒童養成健康性格、良好社交能力的基礎，也是兒童遠期社會情感、認知和行為發展的關鍵。

John　Bowlby認為依戀關系的建立源于嬰兒與父母持續互動的過程中，并形成一種內部工作模式，其中有兩類重要的預期：一是對依戀對象可得性的預期，即當嬰兒發出需求信號時，撫養者是否敏感、有回應；二是嬰兒的自我預期，指嬰兒認為自我是否值得關愛和看護。因此，只要母親足夠敏感，給予嬰兒所預期的回應，并且以持續相同的方式行動，就有助于建立安全型依戀關系。

安全型依戀關系的形成與父母的養育方式有著直接的關系。溫暖、支持的積極養育行為易形成安全型依戀關系，有助于兒童身心健康發展。忽視、溺愛、體罰等消極的養育行為往往形成非安全型的依戀關系，易使兒童出現不同的行為問題。

臨床實踐指出，積極養育的策略包括三個方面：母親敏感性、恰當的管教行為以及鼓勵自主。母親敏感性，指母親能夠準確感知嬰兒需要，對此做出迅速反應并及時給予恰當的回應。如察覺孩子的消極情緒，給予語言安撫或行為擁抱等溫暖的支持；感受孩子的愉悅，給予相應的語言或行為共鳴。母親敏感性是積極養育的核心部分。

從出生到1歲是嬰兒對母親形成安全型依戀關系最重要的階段。這一階段母親敏感性越高，越有助于建立安全型依戀關系。使用恰當的管教策略。

1歲以后，個體開始出現自我意識，同時自我體驗、自我控制開始發展。這一階段父母不僅應該敏感地回應孩子的需要，還要給孩子提供明確并符合兒童自身發育特點的規則，并對其進行合理的解釋，幫助孩子理解要求和規則。

鼓勵兒童自主發展，是積極養育中除了母親敏感性的另一重要核心成分。表現為理解兒童的感受和需要，減少父母的控制性行為，同時鼓勵并支持兒童的自主活動。進入學步兒期，隨著兒童身體發育和運動技能的發展，對環境的探索越來越多，這種自主活動能力的發展需要這一階段應重點培養兒童的自主性。

總之，安全型依戀的建立與積極養育是相輔相成的，共同促進兒童早期積極發展。對于大多數兒童來說，應當關注母親積極養育行為的多個維度。提高母親敏感性、促進積極的敏感管教以及鼓勵兒童自主性發展。同時，根據兒童自身發展的階段性和適宜性，當突出不同的養育策略。

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